Диагностика
Легочную артериальную гипертензию часто не диагностируют своевременно, поскольку ее ранние симптомы можно спутать с другими сердечно-респираторными заболеваниями. Симптомы сначала могут быть едва заметными и относительно неспецифическими. Процесс выключения обычно устанавливает диагноз ЛАГ путем поиска и исключения других заболеваний (см. ниже).
На самом деле часто существует длительная задержка между временем, когда пациенты впервые посещают своего семейного врача, и иногда, когда они получают специализированную помощь в больнице. Средняя задержка составляет 2,5 года.
Диагностическое обследование
Обследование пациента с подозрением на легочную гипертензию требует ряда исследований, направленных на:
- подтверждение диагноза;
- установление типа ЛГ в соответствии с текущей диагностической классификацией (см. специальный раздел) и, в пределах ЛАГ, конкретной подгруппы;
- оценить функциональные и гемодинамические нарушения.
Диагноз ЛАГ представляет собой диагноз исключения. Каждый шаг работы сужает диапазон возможностей, чтобы дойти до ЛАГ и конкретной формы ЛАГ.v
Электрокардиограмма: может свидетельствовать о ЛГ, демонстрируя увеличение и деформацию правого желудочка, а также расширение правого предсердия.
Рентген грудной клетки: полезен для исключения заболеваний легких (группа 3 диагностической классификации ЛГ), таких как ХОБЛ, эмфизема, интерстициальное заболевание легких или легочная венозная гипертензия вследствие заболевания левых отделов сердца (ЛОС), (группа 2);
Исследование легочной функции и анализ газов артериальной крови позволят определить основные заболевания дыхательных путей или легких (см. выше, группа 3);
Эхокардиография предоставляет несколько переменных, коррелирующих с гемодинамикой правых отделов сердца, включая легочное артериальное давление (ЛАД). Помогает выявить причину подозреваемой ЛГ, например врожденный порок сердца (ВПС) или болезнь левых отделов сердца (ЛОС);
Вентиляционное/перфузионное сканирование легких: следует проводить пациентам с ЛГ для выявления хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, потенциально подвергающейся лечению (ХТЭЛГ, группа 4).
Компьютерная томография высокого разрешения, компьютерная томография с контрастированием и ангиография легких: КТ высокого разрешения облегчает диагностику интерстициальных заболеваний легких и эмфиземы; КТ высокого разрешения может быть полезным, если есть клиническое подозрение на ЛВОЗ (группа 1′); Контрастная КТ-ангиография может определить, есть ли признаки хирургически доступной ХТЭЛГ.
Анализы крови и иммунология важны для выявления основного заболевания соединительной ткани, ВИЧ и гепатита.
УЗИ брюшной полости: с помощью УЗИ брюшной полости можно исключить цирроз печени и/или портальную гипертензию.
Катетеризация правых отделов сердца и вазореактивность необходимы для подтверждения диагноза ЛАГ (группа 1), оценки тяжести гемодинамических нарушений и исследования вазореактивности малого круга кровообращения. При ЛАГ тестирование вазореактивности следует проводить при катетеризации правых отделов сердца, чтобы определить пациентов, которым может быть полезна длительная терапия блокаторами кальциевых каналов (БКК).
Просмотрено профессором Саймоном Дж. Гиббсом
Последнее медицинское обновление: 30.05.2020
Источник
ESC guidelines on Pulmonary hypertension (http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/pulmonary-arterial-hypertension.aspx)
PHA, ассоциация пациентов США, недавно запустила кампанию, ориентированную на медицинских работников, чтобы улучшить знания о болезни и добиться более своевременной диагностики.
Sometimes it’s PH — это многолетняя инициатива Ассоциации легочной гипертензии (PHA), направленная на сокращение времени от появления симптомов до диагностики ЛГ. PHA мобилизует усилия, чтобы изменить аспекты медицинской практики, чтобы больше пациентов могли получить доступ к одобренным методам лечения и специализированным центрам ухода до того, как болезнь прогрессирует на высшую стадию. Просмотрите веб-сайт и видео на http://www.phassociation.org/SometimesItsPH
Сейчас видео доступно на 19 языках